2024年3月4日是“世界肥胖日”（World Obesity Day），今年的活动主题是“让我们谈谈肥胖和……”（LET'S TALK ABOUT OBESITY AND...）。

希望通过世界肥胖日，鼓励人们认识到肥胖的根本原因，增加对肥胖这一疾病的了解，关注肥胖，控制肥胖，从孩子做起，江西省儿童医院内分泌遗传代谢科专家为大家讲解。

中国儿童肥胖现状及危害    

近年来，中国人的肥胖问题日益突显。《中国儿童肥胖报告》指出：我国儿童的超重/肥胖率不断攀升：

1985-2005年，我国大城市0-7岁儿童肥胖检出率由0.9%增至3.2%

1985-2014年，7岁以上学龄儿童肥胖率由0.5%增至7.3%。

若不采取有效干预措施，2030年我国0-7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%，肥胖儿童数将增至664万人；7岁及以上学龄儿童超重/肥胖检出率将达到28%，超重/肥胖儿童数将增至4948万人！

这是一个极其危险的信号，要知道“儿童肥胖的长期后果是肥胖及其相关健康危险可持续至成年期。”以代谢综合征为例，如果到成年期，一直肥胖的人群，发生代谢综合征的风险是体重一直保持正常人群的9.5倍，儿童期肥胖者成年期发生肥胖的风险至少是正常体重人群的2倍。儿童肥胖的危害极大，儿童肥胖还可能出现：心血管系统、皮肤、内分泌系统、消化系统、神经系统、骨骼系统、心理和肺部健康的异常。

儿童肥胖要如何管理  

组建肥胖儿童MDT管理团队

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》指出，儿童肥胖的管理模式应当不同于成人，儿童的身体处于生长发育阶段，所以儿童的肥胖管理不能是单纯地控制能量摄入，需要给予精准、有限的能量的同时，保障儿正常的生长发育，持续的饮食管理和有效运动肥胖儿童的长期管理模式。围绕着肥胖儿童的饮食管理，建议按照《中国居民膳食指南》推荐的饮食结构：碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%。复杂的饮食管理与儿童较弱的自控能力也进一步提示我们，长期、有效的儿童肥胖管理不是一个专科或者一个家庭能够进行的，需要由专业的MDT团队（内分泌遗传代谢科医生、营养科医生、营养师、运动专家、心理医生等）参与。江西省儿童医院内分泌遗传代谢科联合营养科等科室组建肥胖儿童MDT管理团队，目前随诊患者多例，均取得较好减重疗效。

如何预防肥胖发生？

儿童肥胖发生后需要专业的MDT团队进行长期干预，那么尚未发生或者处于超重的儿童要如何预防肥胖发生呢？要从不同的年龄分期来看：

胎儿期：胎儿期的肥胖预防主要与孕期母体有直接联系，提示女性孕期需要合理进食，增重适宜，切勿过度滋补，长期卧床等。总体控制标准可见下表：

婴幼儿期：婴幼儿期的肥胖预防主要与喂养有关，建议母乳喂养至少6个月，Meta分析显示6-9个月母乳喂养可最大限度地预防肥胖发生。如果是配方奶喂养的儿童，其中6-8月龄已有超重表现时应减少奶量，此时应以水果、蔬菜及低能量辅食取代部分奶制品。

学龄前期：此时是培养儿童饮食良好行为的关键时期！家长要尤其注意此阶段儿童饮食习惯的养成，注意不要偏食糖类、高脂、高能量食物，以清淡口味（蒸、煮、炖、煨）为主培养。

学龄期儿童可见以下三组平衡膳食宝塔示范图：

综上而言，儿童肥胖的预防主要从能量摄入出发，同时结合预防肥胖的“5210”原则，也就是：

蔬菜水果5份（500g）

看电视小于2小时

身体锻炼每天1小时

含糖饮料0份

如何运动更能有效的减重呢？

除了控制能量的摄入，适度运动也能帮助孩子控制体重。

需要根据儿童年龄期进行区分：

儿童期

小朋友以体操、慢跑、小足球等趣味活动为主。

青春期

青春期发育初期则以游泳、健美操、跳绳等灵敏性、协调性、柔韧性运动为主；

青春期发育中期则以短距离跑、变速跑、跑楼梯等速度型运动为主；

青春期发育后期则以中长跑、引体向上、俯卧撑、球类、杠铃等耐性和力量型健身项目为主。

综上：

儿童肥胖小朋友减重初期推荐以快走、慢跑、慢速跳绳等长时间、不间断、有节奏的有氧运动。在运动时间上，每次持续时间不低于30分钟，建议达60分钟，每周3次以上。研究表明，3个月有规律的体育锻炼可使体重减轻4-5Kg，而青春期中后期肥胖小朋友而言，进行抗阻力运动（耐力与力量型健身项目）和有氧运动（速度型运动）联合进行是最有效降低体脂肪量的运动方式。家长需要注意的是，在下午或晚上锻炼可以多消耗20%的能量，结合儿童学习时间，下午下课后、晚饭前是最佳运动时间，此时运动不仅可以减重，还可以刺激儿童体内生长激素分泌，消耗能量的同时也能帮助肥胖儿童长高。但是运动需要做好准备工作，医学建议运动前10—15分钟做准备活动，运动后5—10分钟做恢复活动。

儿童减重需要持之以恒，需要医生、家庭的综合参与，广大家长要全力配合及支持，以宽容的心态对待孩子肥胖问题，积极鼓励并帮助孩子进行科学的饮食摄入与规律性运动，培养孩子良好的行为习惯，从根本上预防儿童肥胖带来的系列影响与危害。一旦发现儿童已经超重甚至肥胖，要及时前往专业儿童内分泌遗传代谢科进行咨询诊疗。