肝硬化门静脉海绵样变性被称为"非癌症性的绝症"，为解决这一难题，传统的内科治疗、介入治疗及外科手术治疗均存在较高的并发症风险。1月31日，南昌市第一医院血管介入及淋巴外科熊小蔚医生团队在医院多学科保障下，成功实施了江西省首例经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流术（Transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt，TEPS）。

该术式有别于常规经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），创新性的融合外科和介入两大学科理念，通过腹部脐下正中小切口显露并穿刺肠系膜上静脉细小属支，经肠系膜上静脉逆行穿刺下腔静脉，并在二者之间采用覆膜支架建立起门-体静脉分流通道来解除肝硬化门静脉高压，成功治疗一例广泛门静脉血栓合并肝硬化门静脉海绵样变性、顽固性腹水、急性消化道大出血的患者，并取得了立竿见影的疗效。

今年78岁的樊奶奶，近些年多次因“乙型肝炎肝硬化、腹水”反复在医院就诊，身体日渐消瘦、营养不良。近日，血管介入及淋巴外科熊小蔚团队接诊了樊奶奶，在充分了解患者病史、详细完善消化道彩超、增强CT、MRI等相关检查后，发现导致樊奶奶顽固性腹水症状主要是由“乙型肝炎肝硬化、门脉高压”导致的，除此之外，门静脉左右支均广泛血栓形成、左右分支及主干狭窄闭塞，已形成门静脉海绵样变，伴明显食管胃底静脉曲张，同时消化道大出血风险极高，必须要尽快缓解门静脉高压并处理曲张的食管胃底静脉。

尽管住院期间医生及护士多番强调，叮嘱樊奶奶在饮食上务必只能吃软食、流食，不要进食硬质或尖锐食物，奈何老人家耐不住嘴瘾，要来几粒花生瓜子，囫囵吞下，后续不久便出现了大量呕血、黑便等消化道大出血症状，量约1500ml，危及生命。熊小蔚团队联合胃肠外科王志凌主任、邹飞护士长团队迅速反应，穿刺深静脉并开放多处静脉通道，予输血及快速补液、止血、抑酸等措施，在副院长、消化科主任方念教授调度指导下，消化内镜中心李宾主任带领消化内镜团队，紧急于胃镜下行食管胃底破裂出血静脉组织胶硬化注射 套扎治疗，迅速为患者控制住消化道大出血，力保生命安全。

经紧急内镜下止血后，在医护人员精心护理和治疗下患者病情好转。熊小蔚带领团队医生分析：患者“乙型肝炎肝硬化、门脉高压合并顽固性腹水”，临床已有明确手术指征，同时影像中可明显看到患者食管、胃底周围大量曲张静脉，随时可能出现破裂出血，在老人的病程中类似本次消化道大出血事件随时有再发可能，如何选择有效的、近远期效果均良好且相应并发症风险低的治疗方案是核心问题。

熊小蔚凭借外出学习带回的经验并组织团队查询、阅读大量专业文献，经团队反复评估、研究并上报医院重大手术备案，同时上报分管医疗牛凡副院长取得同意、由医务科牵头组织消化科、肝胆胰外科、影像科、介入室、麻醉科等多学科开展MDT讨论患者目前的诊疗方案。

MDT意见指出：患者主要因为肝硬化导致门静脉血流受阻，导致门静脉高压进而引起食管胃底静脉曲张伴破裂出血、顽固性腹水等症状，同时门静脉血流缓慢导致血栓形成，门静脉主干及左右分支慢性闭塞，周围多发侧枝形成从而出现门脉海绵样变。

因为慢性PVT和CTPV患者的门静脉管腔均为长期闭塞，管腔内容物质坚硬，海绵样变的侧支血管迂曲纤细，为介入治疗和外科手术治疗均带来了了严峻的挑战。为了有效改善患者上消化道出血、顽固性腹水等门脉高压并发症情况，降低高危出血及死亡风险，经MDT团队综合评估并和家属反复沟通征求意见：一致同意熊小蔚团队提出的为患者实施TEPS（经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流）手术方案。

手术当天，熊小蔚主任带领团队在麻醉团队和介入室团队的配合下，经过2个小时紧张有序的手术后，樊奶奶的门静脉压力终于从术前的44cmH2O降到了20cmH2O，手术取得圆满成功。

据了解，复合手术——经肠系膜上静脉肝外门体静脉分流术（TEPS），是目前国内治疗肝硬化门静脉海绵样变的创新术式，江西省内暂未见相关手术治疗病例报道。随着该技术的成功开展，标志着我院在开展TIPS治疗常规肝硬化门脉高压后，医疗技术再攀高峰。南昌市第一医院血管介入及淋巴外科近年来运用一系列高难技术如：主动脉腔内修复联合分支血管开窗技术治疗巨大主动脉瘤、复杂主动脉夹层，采用微创&复合技术治疗2型糖尿病下肢动脉病变、零切口技术治疗下肢静脉曲张及采用TIPS、TEPS技术治疗门静脉高压症等，为各类急危重症患者医疾治病，成功抢救了多例患者，临床近远期效果良好。

近年来，南昌市第一医院在院党委的正确领导下，主动作为，聚焦群众诊前、诊中、诊后就医环节，通过构建学科发展新体系，主动对接百姓健康需求，不断提升学科技术，医疗服务能力，提升群众就医获得感，打响医在南昌品牌，打造名副其实的“第一医院”，为南昌“4 2 2”医疗卫生服务体系新格局建设贡献智慧和力量。