肝内胆管结石常常被大家叫做肝脏结石，由于结石是“长”在肝脏内部的，而肝脏又是人体非常重要的器官，且正常人肝脏的血液循环有3套血管系统进行供血以及回流，血管极其丰富，所以手术难度大、术后复发率高，虽然肝内胆管结石是胆石症中常见的疾病，但又是一种非常难治疗的疾病。

自从江西省中医院肝胆外科与广州医科大学第一附属医院肝胆外科的专科联盟合作开始，在王平教授亲自指导和带领下，加上手术室，麻醉科及超声科的精准配合下，已顺利完成数台高难度且复杂的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘（PTOBF）取石术。

该术式是术中实时超声引导下经皮经肝穿刺胆管成功后，逐步扩张瘘道至14F，采用保护性鞘管建立手术通道，应用硬质胆道镜进行取石手术，还联合了泌尿外科的钬激光碎石机，该手术一般耗时约1-2小时，术中出血少，术后第一天可正常活动及饮食。

分享两个真实案例

案 例 一

该患者既往有三次腹部手术史（胆囊切除及两次肝脏切除手术），此次肝内胆管结石复发且在肝门部形成一巨型结石，结石的位置决定了手术的风险，传统手术需开腹经胆总管取石或切肝取石，但术区因多次行肝脏手术后导致肝脏结构混杂粘连致密，手术风险极高，术后恢复时间长，病人耐受性较差。

案 例 二

该患者体检发现肝内胆管结石，行腹部CT示：肝内胆管结石，分别位于左肝3段、左肝4段及右肝6段，且左肝结石多且巨大。原本考虑需置入三根肝内胆管引流管，术中在彩超医生的指导下，精准定位，找到了一条路径，同时取净了肝脏不同的三段的肝内胆管结石，术中结合泌尿外科的钬激光碎石机，高效且顺利的完成了一条通路解决三个位置的结石，小切口大手术，真正为患者解决了病痛，节约了医疗费用，缩短了住院时间。

PTCD手术是在超声引导下行肝胆管穿刺，人工建立窦道后用胆道镜或硬镜进行碎石取石，对炎性或肿瘤性的胆管狭窄还可同时放置支架，具有精准度高，创伤小，恢复快，费用少等优势，为结石病人提供了一个新的解决方案。外科微创是大势所趋、人之所向，经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘（PTOBF）取石术，是治疗肝内胆管结石最先进的技术。

该术式是王平教授在2013年提出的，是在PTCS的基础上优化穿刺取石的方案，此次与广州医科大学第一附属医院肝胆外科的专科联盟，能很好得带动我院肝胆外科的发展壮大。感谢院领导及各兄弟科室的支持，肝胆外科将持续致力于结石手术的微创化、精准化，为医院的外科发展添砖加瓦。