提起腔镜手术，大家首先想到的是胸腔镜，腹腔镜手术随着当代外科技术的发展，乳腺疾病同样可以采用腔镜施行微创手术，目前已经成为乳腺外科重要的手术方式。

何为乳腔镜？

乳腔镜是通过观察视屏操作，结合乳腺美容整形手术技巧，根据肿物所在部位选择乳晕或腋窝切口，在治愈疾病的同时，能最大限度保留腋窝的神经、血管，且视野好，创伤较小，出血较少，手术恢复较快，满足了患者对美的需求，提高了生活质量。

乳腔镜的优势何在？

1. 切口较小且隐蔽

对比传统手术，乳腔镜手术只需要在不显眼或隐蔽的区域切开足够小的切口，相较而言，创伤较小、出血较少、恢复较快。

2. 切除组织较彻底

乳腔镜手术是利用长柄的乳腔镜器械即可完成肿瘤的切除，乳腺上基本无切口，术后乳腺的外形不受影响。乳腔镜摄像头具有放大的功能，手术视野更为清晰，解剖相对精细，使肿物不容易被遗漏，切除较彻底。

3. 淋巴清扫更清晰

传统开放手术为了尽量减小腋窝部位切口，造成手术视野太小，腋窝深处观察不仔细，清扫难度增大，而乳腔镜手术在镜下操作手术视野被放大，镜身可以进入隐蔽的死角，看得更清晰，操作更精细。

4. 术后并发症可能性小

乳腔镜的放大功能可以很好地保护血管和神经，实现手术微创化，因而最大程度减少常规腋窝淋巴结清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害。

5.更利于乳房整形

乳腔镜除了其独特的技术优势，还在乳房整形方面具有广泛的应用基础。这使乳腔镜辅助下的乳腺外科技术成为提高患者术后美容效果的有效方式选择，乳腺癌术后行乳房重建也获得良好的效果。

乳腔镜的适应症

一、腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治加一期假体植入乳房重建术手术适应证

①穿刺活检明确诊断为乳腺癌； 

②DCIS肿瘤大小无明确限制；浸润性癌肿块直径<3cm，或经新辅助化疗后肿块直径<3cm，距腺体表面最近处>0.2cm，与胸壁无固定，无明显酒窝征，无新近出现的乳头内陷或偏斜；

③患者有较高的美容需求且心理上能接受假体重建；

④乳房体积小于500ml，无明显下垂；

⑤乳腺癌无远处转移。

二、乳腔镜下乳腺癌保乳手术：

①TNM分期I-II期浸润性导管癌;

②通过MRI等影像学检查证实为单侧病灶;

③病灶距乳头位置＞3cm；

④有充足的腺体容量，确保术后能够维持一定乳房外形;

⑤ 无严重的内科合并疾病。

三：腔镜乳房肿块良性切除术：

①男性乳腺发育症；

②乳腺纤维腺瘤：尤其适用青春型纤维腺瘤瘤体大于3cm，无法微创旋切手术的患者；

③非哺乳期乳腺炎、非急性期乳腺肿块或类固醇激素治疗后残留肿物；

④其他巨大乳腺良性肿瘤：乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤等。

如今，乳腺疾病发病率逐年增高，为满足患者多层次高标准的需求，越来越多的治疗手段已经被广泛应用于临床。乳腺外五科现已开展的腔镜手术术式有腔镜下男性乳房皮下腺体切除术、腔镜下乳房切除术 假体 补片重建术、腔镜下前哨淋巴结活检、腔镜下保乳手术、腔镜下巨大肿块切除术、腔镜下钙化灶切除术等，在保乳手术和整形重建手术方面取得了长足的进步。

未来，科室将继续接轨国际、国内微创外科前沿技术，逐步实现乳腺癌手术的微创化、无痕化，努力在保证疗效的前提下，尽量减少患者生理和心理的创伤，为更多乳腺癌患者留下美丽，带去希望！（南昌市人民医院）