近日，南昌市第一医院血透室主任周颖带领刘飞燕博士及血透室医护团队，联合风湿免疫科主任颜金花，成功为一位多发性硬化患者，完成了单重膜式血浆置换治疗。该技术的成功，标志着南昌市第一医院在免疫系统疾病治疗上实现了技术新突破！

吉安县仇女士今年60岁，近1年反复出现头晕，伴视力模糊症状，在当地医院诊断为“多发性硬化”，转诊来我院求治。在详细了解仇女士的病情后，风湿免疫科颜金花主任会同血透室周颖主任、刘飞燕博士为其制定了单重膜式下连续血浆置换联合免疫抑制剂的治疗方案，整个单重膜式下的血浆置换过程非常顺利。经过连续三次血浆置换治疗，患者目前病情稳定，头晕及视力模糊症状有所缓解。

刘飞燕博士表示，血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子 (如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

血浆置换对于绝大多数疾病来说，并非病因性治疗，只是更迅速、有效地降低体内致病因子的浓度，减轻或终止由此导致的对身体组织的损害。因此，在血浆置换的同时，要积极地进行病因治疗，使疾病得到有效的控制。

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什么是血浆置换？

血浆置换，根据血浆分离原理可以分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。其中膜式血浆分离是临床上最常用的血浆分离方法，目前多用的分离器是中空纤维分离器。其原理主要是根据膜的孔径允许血浆蛋白通过而保留血液中的细胞成分。该技术的优点是无细胞丢失，无须枸橼酸抗凝。

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血浆置换有哪些治疗方式？

血浆置换的治疗方式包括单重血浆置换、双膜血浆置换、配对血浆滤过吸附、冷滤过、热滤过、肝素诱导体外LDL沉淀系统等。

临床常用方式主要是单重血浆置换和双膜血浆置换。

什么是单重血浆置换？

单重血浆置换是指血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，去掉含有致病因子的血浆，同时补充等体积的白蛋白和（或）冰冻血浆。优点是价格相对便宜，治疗效果良好。

什么是双模血浆置换？

双膜血浆置换是指将全血首先通过孔径较大的一级分离器分离成血浆和细胞成分，然后将血浆再通过孔径较小的二级滤器，分离出大分子致病物质（如球蛋白和免疫复合物），而白蛋白等中分子物质则与血细胞混合返回患者体内。优点在于对血浆容量及正常成分的改变较小，置换液用量小，适用于去除蛋白血症及家族性高脂血症等疾病的治疗。

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血浆置换的适应症

肾脏疾病、肝脏疾病、代谢性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、重症感染及中毒等。

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血浆置换的禁忌证

血浆置换无绝对禁忌证

相对禁忌证包括：1.对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史；2.药物难以纠正的全身循环衰竭；3.非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中；4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝；5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

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血浆置换有风险，并发症需警惕

1、过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。

可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。

2、低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关，根据不同的原因进行相应处理。

考虑置换液补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量，治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐渐至目标流量，对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，管路用生理盐水预充。考虑血管活性药物清除所致者，必要时适量使用血管活性药物。考虑过敏者按过敏处理。

3、溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等；

4、重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。

高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。

5、血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。

6、出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏。

对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。